糖尿病和糖尿病前期是威胁人类健康的重要疾病。国际糖尿病联合会（IDF）指出，全球20~79岁成人中，约有5.37亿人患糖尿病。
中国慢性病与危险因素监测数据显示，2018年成人糖尿病前期患病率为38.1%。据统计，约81%的糖尿病前期患者不知晓病情，23%的糖尿病患者未能及时被确诊。早期筛查是发现糖尿病和糖尿病前期的重要方式。
通常认为超重和肥胖是糖尿病的主要危险因素，但之前的研究发现，不同种族人群的影响代谢的体重指数（BMI）切点存在差异，如欧美BMI切点通常为≥25 kg/m2，而亚洲BMI切点通常在23~24 kg/m2，如果以BMI作为筛查糖尿病和糖尿病前期的依据，可能会导致部分人群错过最佳筛查时机，无法及时发现高危人群。此外，全球不同国家指南对于糖尿病高危人群年龄的定义也普遍较晚。近日，《美国预防医学杂志》（American Journal of Preventive Medicine）发表一项关于糖尿病/糖尿病前期的筛查研究，表明对年龄35~70岁的人群进行筛查（无论BMI情况如何），可以最大程度的发现糖尿病和糖尿病前期患者，有助于及时诊断和治疗，改善患者预后，建议使用年龄替代BMI作为筛查标准。
研究数据来源于2017~2020年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库，共纳入受试者3243例，均化验糖化血红蛋白（HbA1C），约半数受试者检查空腹血糖（FPG）。
研究人员以2015年和2021年美国预防服务工作组（USPSTP）建议的筛查标准为依据，综合不同种族BMI切点，分别以年龄和BMI作为糖尿病和糖尿病前期的筛查标准。USPSTP糖尿病前期定义为FPG为100~125 mg/dl（即5.6~6.9mmol/l）或HbA1C为5.7%~6.4%，糖尿病定义为FPG≥126 mg/dl（即7.0mmol/l）或HbA1C≥6.5%。
年龄从40岁改为35岁，将有更多人群接受筛查
结果显示，如果根据2015年USPSTF的标准，1261例符合筛查标准，按照2021年的标准，则有1451例符合筛查标准，这些符合筛查标准的人群分别代表了8040万和9430万美国成年人。因此，若将筛查年龄从40岁改为35岁，意味着符合筛查条件的总人口比例增加了14.8%。
降低BMI切点，亚裔人群受益最大
和2015年USPSTF筛查标准相比，2021年的筛查标准敏感度更高，特异性更低。使用USPSTF推荐的BMI≥25 kg/m2作为切点，相比于其他种族，亚裔人群中的敏感性显著更低，特异性显著更高。
文章表示，这是因为亚裔成年人内脏脂肪更多，罹患糖尿病的风险更大，如果使用通用的BMI≥25 kg/m2作为临界值，部分患者会因此被漏诊。
35~70岁人筛查糖尿病和糖尿病前期，所有人群均可受益
在所有人群逐步降低年龄和BMI切点后，敏感度逐渐增高，特异性逐渐降低，其中降低年龄切点后，西班牙裔人群敏感度增高最多，特异性降低最多；降低BMI切点后，亚裔人群敏感度增高最多，特异性降低最低，表明降低年龄临界值和使用BMI＜25 kg/m2进行筛查，有助于增加糖尿病和糖尿病前期检出率。
此外，对35~70岁的成年人进行筛查，在不同种族群体中也显示出相似的灵敏度和特异性变化。这意味着无论BMI如何，使用年龄（35~70岁）作为筛查标准，也可以最大限度的筛查出糖尿病和糖尿病前期。
小结
糖尿病和糖尿病前期最佳筛查方式的选择，需要综合权衡降低BMI和年龄临界值时敏感度和特异性的变化。坚持最大限度的提高敏感度筛查，可以最大比例识别出糖尿病和糖尿病前期成年患者，而且即使结果为假阳性，对患者的影响也较小。目前，世界范围内，对于筛查年龄定义尚未统一。2021年，美国预防服务工作组（USPSTP）建议年龄35~70岁的超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2）无症状成年人应筛查糖尿病和糖尿病前期，将筛查起始年龄从2015年建议的40岁降低到35岁，若属于高风险种族或有糖尿病家族史或妊娠糖尿病病史，可在较早的年龄或较低的BMI水平下进行筛查。2023年，美国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗标准》建议所有年龄≥35岁伴有危险因素的成年人进行筛查。中国《国家基层糖尿病防治管理手册（2022）》则提倡40岁及以上人群每年至少检测一次空腹血糖。文章表示，使用年龄作为筛查糖尿病/糖尿病前期的依据或许更为合理。本文作者，来自美国西北大学的Matthew O'Brien博士表示：“临床上以年龄作为筛查依据操作更方便，也是未来研究的重点”。
来源：健康榨知机
湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳
