更年期指女性40岁之后出现的卵巢功能减退至绝经后的一段时期。
更年期女性常出现潮热、夜汗、心慌胸闷、睡眠紊乱、情绪波动等症状。随着月经的终止，女性还会出现反复泌尿系感染、尿急、咳嗽漏尿等症状。绝经5～10年的女性可能发生骨质疏松、心血管疾病等其他老年慢性疾病。
女性到了更年期，为什么身体会出现这么多问题？能否通过医疗手段，解决这些问题、延缓衰老呢？
是雌激素下降惹的祸
充足的雌激素对女性健康非常重要。雌激素参与女性第二性征的成熟，利于脂肪在体内均匀分布，维持骨量平衡，保护血管内皮，维持血脂、血糖稳定，稳定大脑中神经递质的分泌，保障大脑血运和营养均衡。
雌激素下降引起更年期症状，并在绝经后 [40岁以上女性，停经1年，卵泡刺激素（FSH）＞40mIU/ml，临床诊断为绝经] 持续呈低雌激素状态，此时骨质疏松、心脑血管疾病以及老年痴呆等慢性疾病的发生风险急剧增加。因此，补充雌激素不仅可以有效缓解更年期症状，还可以减少上述疾病的发生，延缓衰老。
哪些女性需要补充雌激素
补充雌激素的治疗至今已有80年的历史。在雌激素补充过程中，人们总结了诸多经验以保证安全性。比如，子宫完整的女性，除了补充雌激素，还需要补充孕激素，可以有效降低子宫内膜癌的发生风险。2013年，国际绝经协会（IMS）发表的《绝经激素治疗的全球共识声明》提出，女性需要在“窗口期”（即女性在绝经10年内，年龄＜60岁）开始补充雌激素，这样获益最大。
中华医学会妇产科学分会发表的《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）》对绝经激素治疗的适应证做了如下规定：有更年期症状的女性，比如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）；有生殖泌尿道萎缩问题的女性，比如阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，尿频、尿急等；存在骨量低及骨质疏松的女性。
绝经激素治疗的禁忌证：已知或可疑妊娠，原因不明的阴道流血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾功能不全，血卟啉症、耳硬化症，患有脑膜瘤（禁用孕激素）。
不适合使用激素治疗的人群可以选择非激素的用药方案。比如，黑升麻类药物以及低剂量的抗抑郁药，常用于缓解更年期症状。
常用的激素治疗方案
女性一般出现雌激素波动或低雌激素症状时，才需要补充雌激素。常用的方案包括以下几个。
单纯雌激素治疗
适用于已经切除子宫，无需保护子宫内膜的女性。
单纯孕激素治疗
适用于伴随月经紊乱的更年期女性，此时其体内还有足够的雌激素，但是已经出现排卵障碍，表现为孕激素相对不足引起的月经迟发或者乱出血的情况。定期使用孕激素让子宫内膜脱落，可以保证子宫内膜的安全。
雌激素+孕激素联合用药
适用于有完整子宫，但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性。在使用雌激素的基础上，定时补充孕激素10～14天。不愿意有月经的绝经后女性，治疗方法是每天连续服用雌激素、孕激素不停顿。
在用药过程中，要定期复查；如果没有风险事件发生，可以持续补充激素，不受时间限制。毕竟卵巢里已经没有可以产生雌激素的卵泡，外源补充体内需要的雌激素才是解决问题的关键。
随着年龄的增长，老年女性可以按照医生的指导采用最低有效剂量的雌激素来维护身体的健康。
走出激素治疗误区
很多人认为，吃激素会使人发胖，还会诱发癌症，增加血栓风险等。事实真是这样吗？
循证医学证据表明，我国女性发生乳腺癌有两个高峰，分别在45～55岁，70～74岁。因此，更年期女性需要定期筛查乳腺癌。
有研究结果表明，更年期女性早期采用激素治疗，至少在10年内并不增加患乳腺癌的风险。要保证用药安全，定期随访非常重要。
血栓在亚洲人群中的发生率远低于欧美人群，这与亚洲人的基因背景密切相关。半年内有过活动性血栓史的人群，不适合使用激素治疗；对于担心发生血栓的人或具有血栓风险的人，如果更年期症状严重，已经影响了正常生活，可以采用经皮激素治疗方案。
至于服用激素会发胖的说法，是不科学的。糖皮质激素类药物可以让使用者出现满月脸、水牛背，但是雌激素充足的女性体内脂肪会在皮下均匀分布，当雌激素减少时，更容易出现体内脂肪在内脏周围以及腰臀部的堆积。因此，合理补充雌激素可以让女性保持美丽。
来源：大众健康杂志
湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳
