怀孕晚期出血什么原因 孕晚期出血需要做什么检查

在快要分娩的几个月里很多的孕妈妈每天都一心吊胆，生怕自己的身体出现一点的异常，但是常常孕晚期的时候会出现一些意想不到的事情，就像是出血，下面八宝网的晨风网为大家分享怀孕晚期出血什么原因，孕晚期出血需要做什么检查大家一起来看吧。

妊娠中晚期阴道出血的原因有哪些

妊娠中晚期阴道出血的原因有很多，主要包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、血管前置、宫颈机能不全及子宫破裂等，其中出血的主要原因是前置胎盘、胎盘早剥。

妊娠中晚期阴道出血的超声诊断

1.前置胎盘：是妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，超声检查根据胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分成四种类型：①中央型或完全型前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口;②部分型前置胎盘：胎盘覆盖部分宫颈内口;③边缘型前置胎盘：胎盘边缘达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口;④胎盘低置：胎盘下缘距宫颈内口小于2cm。前置胎盘的发生与子宫内膜病变和损伤史如人工流产、引产、刮宫、剖宫产等有关。在妊娠中晚期，解剖学宫内口至组织学宫内口逐渐拉长，从1cm 拉长至7cm，即子宫下段的形成，此时子宫肌壁的收缩，前置的胎盘与子宫肌壁发生错位剥离，导致出血，尤其是前壁的前置胎盘种植在子宫疤痕处时可发生 “凶险性前置胎盘”。

2.胎盘早剥：妊娠20 周后至分娩前，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分自子宫肌壁剥离，称胎盘早剥。妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的主要诱因。脐带过短、宫腔内压力骤减、外伤、羊膜腔穿刺和子宫静脉压突然升高等也可引起胎盘早剥。胎盘早剥典型的声像图表现有：胎盘局部增厚，厚度 常>5 cm;胎盘内回声杂乱，强回声、低回声或无回声团块可交杂显现;胎盘后血肿表现为子宫壁与胎盘基底板之间有液性出血暗区凸向胎盘，形态不规则;胎盘剥离处血流信号缺失。

3.胎盘植入：胎盘植入是指盘附着异常，胎盘绒毛异常植入子宫肌层。子宫疤痕、子宫下段、残角子宫等部位是胎盘植入的好发部位。既往有剖宫产史，有前壁胎盘合并前置胎盘时应高度警惕胎盘植入可能。依据置入程度分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透。产前超声尚难以明确区分，认真分析胎盘后方回声有助于诊断。典型表现有：胎盘增厚，胎盘内血窦异常丰富，表现为形态不规则、大小不等的无回声区，内可见流动的云雾状低回声，胎盘后间隙消失或不显示，胎盘附着部位肌层变薄(<2 mm)，甚至出现连续中断，局部向外凸起，可累及膀胱。彩超显示：胎盘附着部位血管明显增多，增粗，不规则。

4.血管前置：血管前置是指脐带血管走行于胎膜间，缺乏脐带华通氏胶及胎盘的保护，位于胎先露的下方，跨越或接近宫颈内口。帆状胎盘、分叶状胎盘、副胎盘或多胎妊娠的孕妇应高度警惕血管前置。胎先露下降时，可压迫血管，导致胎儿窘迫或窒息，但更严重的是，经阴道分娩胎膜自然破裂或人工破膜时，由于前置血管的胶原纤维固定于胎膜上，而被损伤发生破裂，致胎儿出血，甚至死亡。就单个出血原因来说，血管前置是最为凶险的，一旦发生破裂出血，胎儿死亡率可达 75%。超声表现为：宫颈内口上方或附近管条状回声，位置固定，追踪其起源，可发现其与脐带附着部位或胎盘边缘相连，彩色多普勒显示：管条状回声内可见血流信号，并可探及与胎儿心率一致的动脉频谱。

5.宫颈机能不全：宫颈机能不全又称宫内口松弛症，由于先天性缺陷或后天性损伤，如人工流产术、宫颈锥切术和分娩产伤等，致使宫颈内口的松弛，以致难以承受胎儿及胎囊的重量，造成妊娠中晚期出血、流产。超声表现为：妊娠中期，宫颈长度小于2.5cm，宫颈内口扩张，大于1cm，常可见胎囊呈“气球”样鼓入宫颈管内或伴有胎儿部分肢体进入宫颈管内。此类孕妇常有习惯性流产。

6.子宫破裂：子宫破裂是指子宫先天缺陷或后天损伤，导致妊娠子宫体部或下段肌层完全或部分断裂，根据断裂的程度，分为完全破裂和不完全破裂。妊娠期子宫破裂多发生在有剖腹产或子宫手术史的孕妇。完全性子宫破裂的典型超声表现为：子宫肌壁局部回声完全中断，羊膜囊通向腹腔，胎儿多已死亡，常位于腹腔内。不完全性子宫破裂的超声表现是：子宫肌壁明显变薄<3mm，连续性中断，局部肌层缺失，如扫擦不详尽则容易漏诊。

中晚孕超声可以用经阴道超声检查吗

国内外研究表明用经阴道超声诊断前置胎盘，比经腹超声更准确，而且经阴道超声检查是安全的，不会增加阴道出血的危险，可作为前置胎盘诊断的金标准。当出血情况比较严重，不适合经阴道超声检查时，经会阴超声可替代经阴道超声，在确定胎盘位置中也比经腹超声更具优越性。此外，用经阴道超声诊断血管前置，也比经腹超声具有更大的诊断价值。

产前超声检查对中晚孕出血孕产妇有什么重要性

对于中晚孕出血孕产妇来说，及时准确的明确出血原因至关重要，可为临床有效控制出血、合理选择生产时机和生产方式提供重要依据。产前超声检查安全、无创、方便、快捷、可重复性好，不仅能明确诊断大部分中晚孕出血原因，包括胎盘、脐带、子宫(包括宫颈) 等局部因素及部分全身因素导致的出血，还可监测胎儿在子宫内的安危状况，已成为临床诊断中晚孕出血原因的首选检查方法，在临床上得到普遍应用。